Recommandations HAS 2026 : prise en charge des acouphènes chroniques
La Haute Autorité de santé a publié en juillet 2026 ses premières recommandations concernant les acouphènes chroniques invalidants. Elles proposent une démarche diagnostique structurée et une prise en charge adaptée à la sévérité évaluée.
Une démarche diagnostique structurée
Les nouvelles recommandations insistent d’abord sur une anamnèse détaillée, incluant les circonstances d’apparition, les signes associés et les caractéristiques du bruit perçu. Pour objectiver la gêne, des questionnaires validés, comme le Tinnitus Handicap Inventory (THI), sont préconisés. En médecine générale, un simple questionnaire visuel analogique de 0 à 10, portant sur l’intensité et la gêne, peut servir d’outil rapide.
Un examen auditif complet doit suivre. L’audiométrie tonale (jusqu’à 8 kHz) en conduction aérienne et osseuse, ainsi que l’audiométrie vocale, sont réalisées dans le silence et dans le bruit afin de détecter d’éventuelles surdités « cachées ». Selon les signes associés, des investigations complémentaires sont indiquées : IRM pour un acouphène unilatéral brusque afin de rechercher un schwannome vestibulaire, angio‑IRM pour un acouphène pulsatile, ou scanner des rochers en cas de suspicion de déhiscence du canal semi‑circulaire supérieur.
Stratification thérapeutique selon la sévérité
Le score THI permet de classer la sévérité. Un résultat inférieur à 38 indique un acouphène peu invalidant ; la prise en charge repose alors sur des conseils d’évitement du bruit modéré et sur l’enrichissement sonore (bruits blancs, musique adaptée). Une consultation de synthèse doit expliquer la nature du phénomène, les mécanismes connus et les limites de la connaissance actuelle.
Pour les cas plus sévères, les recommandations prévoient une prise en charge plus intensive, incluant éventuellement des thérapies sonores, la rééducation auditive ou la prise en charge psychologique, en fonction du niveau de perte auditive associée. Les ordonnances types fournies par la HAS facilitent la prescription des examens et traitements adaptés.
À retenir pour les professionnels : la première étape consiste à qualifier objectivement l’acouphène, à réaliser un bilan auditif complet et à orienter le patient vers un ORL dès qu’un acouphène soudain, unilatéral ou pulsatile apparaît. En cas de doute ou de détérioration rapide, les urgences (15 ou 112) doivent être sollicitées.
